PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
                           KECAMATAN RANCAH
           KEPALA DESA KAWUNGLARANG
                  Jln. Raya Kawunglarang Sukaharja Nomor.26 Rancah 46387
                                        
                                                                              


SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : ……………………………..


            Yangbertanda tangan di bawah ini,
Nama                                   : Hamim AMd
Jabatan                                : Kepala Desa Kawunglarang
Bertindak sebagai Kepala Desa Kawunglarang Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Lembaga                   : Yayasan Nurul Huda
Ketua Pengelola                  : Ahmad Sarip S,Sy
Alamat                                : Dusun GudangRt. 01  / Rw. 15
                                              Desa Kawunglarang Kec. Rancah Kab.  Ciamis.
     Berdasarkan hasil surpey data kependudukan bahwa Benar yang bersangkutan tinggal dialamat itu.
    Demikian surat Peryataan ini kami buat dengan sebenarnya, agar kepada yang berkepentingan menjadi maklum dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
                                                                                                                                                                             
                                                                       Kawunglarang   21-11-2017
                                                                       Kepala Desa Kawunglarang
           
   




                                                                                                 HAMIM AMd