PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN ....................

KEPALA DESA ...............

Jl. ............... Nomor 02 Tlp. ........... .................. 46..........

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474/637-Ds-2021

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                                       : .............

Jabatan                                     : Kepala Desa

Menerangkan bahwa :

Nama Lembaga                       : PAUD ................

Tahun Pendirian                      : 01 Juni 2008

Nomor SK                               : 421.9/004/UPTD.29/Disdik/2008

Alamat                                    : Dusun ..........

RT/RW                                    : 04/10

Desa                                        : ...

Kecamatan                              : .............

Kabupaten                               : ..............

 

Lembaga Pendidikan tersebut menurut data dan catatan kami adalah benar berdomisili di alamat tersebut di atas

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

Kadupandak, 10 Desember 2021

Kepala Desa Kadupandak

 

 

 

................................