PEMERINTAH KABUPATEN ......................

KECAMATAN ......................

DESA ......................

Jln. Raya ...................... No. ...................... Desa ...................... - ............. Kode Pos ..........

Telp. ...................... E-mail. ......................

 

SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH

Nomor : ......................

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjungjaya Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis, dengan ini menerang dengan sebenarnya bahwa :

 

Nama                           : ......................

Tempat, Tgl Lahir       : ......................

Jenis Kelamin              : ......................

Alamat                        : ......................

  ......................

 

Nama tersebut diatas benar-benar penduduk Desa Tanjungjaya Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis dan Benar bahwa belum pernah menikah.

Surat keterangan ini dibuat untuk Persyaratan Pengambilan Rumah

Demikian surat keterangan ini kami buat dan keluarkan dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

 

Tanjungjaya, 01 Maret 2022

A.n. Pj. Kepala Desa Tanjungjaya

Sekretaris Desa,

 

 

 

......................