IKRAR WAKAF
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama lengkap : ..................................................................
Tempat dan tanggal lahir/umur : ..................................................................
Agama : ..................................................................
Pekerjaan : ..................................................................
Jabatan (bagi Wakif Badan Hukum) : ..................................................................
Kewarganegaraan : ..................................................................
Tempat tinggal : ..................................................................
: ..................................................................
: ..................................................................
Bertindak untuk dan atas nama : ..................................................................
Pada hari ini : ..................................................................
Tanggal : ..................................................................
Dengan ini mewakafkan sebidang tanah hak milik saya :
Berupa 1) : ..................................................................
Sertifikat/persil 2) nomor : ..................................................................
Kelas desa : ..................................................................
Ukuran Panjang : ..................................................................
Lebar : ..................................................................
Luas : ..................................................................
Terletak di :
Desa : ..................................................................
Kecamatan : ..................................................................
Kabupaten/kotamadya 2) : ..................................................................
Propinsi : ..................................................................
Dengan batas-batas :
Sebelah Timur : ..................................................................
Barat : ..................................................................
Utara : ..................................................................
Selatan : ..................................................................
Untuk keperluan 3) : ..................................................................
Wakaf tanah tersebut diurus oleh Nadzir yang diwakili oleh :
Nama lengkap : ..................................................................
Tempat dan tanggal lahir/umur : ..................................................................
Agama : ..................................................................
Pekerjaan : ..................................................................
Jabatan dalam Nadzir : ..................................................................
Kewarganegaraan : ..................................................................
Tempat tinggal : ..................................................................
: ..................................................................
Ikrar Wakaf ini diucapkan/dibacakan 2) di hadapan PPAIW Kecamatan Rancah Kabupaten/KotaMadya 2) Ciamis Propinsi Jawa Barat
dengan disaksikan oleh saksi-saksi :
1. Nama lengkap : ...............................................................
Tempat dan tanggal lahir/umur : ...............................................................
Agama : ...............................................................
Pekerjaan : ...............................................................
Jabatan dalam Nadzir : ...............................................................
Kewarganegaraan : ...............................................................
Tempat tinggal : ...............................................................
..............................................................
2. Nama lengkap : ..............................................................
Tempat dan tanggal lahir/umur : ..............................................................
Agama : ...............................................................
Pekerjaan : ................................................................
Jabatan dalam Nadzir : ................................................................
Kewarganegaraan : ................................................................
Tempat tinggal : ................................................................
................................................................
Ikrar Wakaf ini dibuat dalam rangkap tiga :
Lampiran pertama untuk Nadzir
Lampiran kedua untuk PPAIW
Lampiran ketiga untuk Wakif
Demikian Ikrar Wakaf ini saya buat atas kehendak sendiri dan tanpa paksaan pihak lain.
..................................................................
|
N a d z i r,
................................................ |
W a k i f,
....................................................... |
Saksi-Saksi :
1. ............................................ (......................................) Mengetahui,
2. ............................................ (......................................) Kepala Kantor Kementrian Agama
Kecamatan Rancah
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
(................................................)
NIP : .........................................
Keterangan :
1). Diisi salah satu dari sawah, pekarangan, kebun dan tambak
2). Coret yang tidak perlu
3). Diisi salah satu dari tujuan wakaf.
a. pembangunan tempat peribadatan, termasuk di dalamnya masjid, langgar dan musholla
b. keperluan umum, termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna netra, tuna wisma atau keperluan umum lainnya sesuai dengan ajaran agama islam
SURAT PERNYATAAN WAKAF
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ..............................................................
Tempat /Tgl Lahir : ..............................................................
Pekerjaan : ..............................................................
Alamat : ..............................................................
: ..............................................................
2. Nama : ..............................................................
Tempat /Tgl Lahir : ..............................................................
Pekerjaan : ..............................................................
Alamat : ..............................................................
: ..............................................................
3. Nama : ……………………………………
Tempat /Tgl Lahir : …………………………………..
Pekerjaan : ………………..…………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Nama : ..............................................................
Tempat /Tgl Lahir : ..............................................................
Pekerjaan : ..............................................................
Alamat : ..............................................................
: ..............................................................
Dengan ini Kami Keluarga ................................... Menyatakan bahwa mewakafkan Sebidang tanah darat di ........................... No. ........................... untuk dipergunakan untuk ................................. Dusun ..................... Desa ................................ Kecamatan ............................ Kabupaten .............................., dengan Luas .................... M2.
Demikian pernyataan ini untuk dipergukanan sebagaimana mestinya.
.......................................................
Yang membuat pernyataan
1. ........................ ………………………………….
2. ........................ ………………………………….
3. ........................ ………………………………….
4. ........................ ………………………………….
Saksi – saksi :
1. ……………………………… …………………………………
2. ……………………………… …………………………………
Mengetahui ,
....................................................
.................................
0 Komentar