PROPOSAL
PERMOHONAN PENCAIRAN DANA
BUDIAYA TERNAK DOMBA
 |
|||||
 |
|
||||
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ......................................
DESA ......................................
KECAMATAN ......................................
KABUPATEN ......................................
TAHUN 2022
KATA PENGANTAR
Berdasarkan potensi yang dimiliki di wilayah kerja Ketompok Tani Ternak “......................................” Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ...................................... khususnya bagi peternak maka untuk memudahkan para petani dalam memperoleh menambah kegiatan yang selama ini sudah lama berlangsung.
Upaya upaya yang kami lakukan untuk meningkatakan kesejahteraan anggota kelompok, telah kami tempuh, namun banyak kendala, diiantaranya pengajuan permohonan Pencairan Dana atau pembibitan ternak Domba.
Besar harapan kami bantuan dan Bapak, demi berkembangnya Kelompok Ternak “......................................” dibidang ternak untuk meningkatkan taraf hidup anggotanya.
......................................, 17 Maret 2022
Kelompok Ternak “......................................”
Ketua
......................................
DAFTAR ISI
Cover/Jilid..................................................................................................................
Surat Permohonan......................................................................................................
Surat Pengantar Kepala Desa ..........................................................................
Surat Rekomendasi Kepala BPP......................................................................
Surat Rekomendasi Camat...............................................................................
Surat Rekomendasi/Pengantar Kepala UPTD Peternakan dan Perikanan Wil. ......................................
Kata Pengantar.................................................................................................
Daftar Isi...........................................................................................................
A. LATAR BELAKANG..............................................................................
B. DASAR PEMIKIRAN.............................................................................
C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI................................................
D. MAKSUD DAN TUJUAN.......................................................................
E. INDIKATOR KEBERHASILAN............................................................
F. PELAKSANAAN.....................................................................................
G. ORGANISASI PELAKSANA.................................................................
H. SUMBER DAN PENGGUNAAN DANA (RAB)...................................
I. TEMPAT DAN JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN...................
J. METODE PELAKSANAAN KEGIATAN.............................................
K. PENUTUP.................................................................................................
Lampiran-Lampiran
1. Rincian Sumber Dana dan Rencana Anggaran Biaya (RAB)...................
2. Daftar Sarana dan Prasarana yang dimiliki.............................................
3. Rincian Jadwal Waktu Pelaksanaan.........................................................
4. Surat Keterangan Usaha dari Desa..........................................................
5. Surat Keterangan Domisili Kelompok dari Desa.....................................
6. Berita Acara Pembentukan dan SK Kepala Desa tetntang Pembentukkan
Kelompok disertai Lampiran Susunan Pengurus Kelompok....................
7. Laporan Usaha/Laporan Keuangan dalam 1 Periode terakhir................
8. Daftar Nominatif Penerima Bantua..........................................................
9. Surat Pernyataan Pernah/Belum Pernah Menerima Bantuan..................
10. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak..............................................
11. SPPT Lokasi Kegiatan...............................................................................
12. Dokumentasi/Foto-foto Kegiatan..............................................................
13. Gambar Rencana (Sket Lokasi).................................................................
14. Fotocopy KTP Penerima (Pengurus dan Anggota)..................................
15. Fotocopy KTP Pengurus (Ketua, Sekretaris, Bendahara)........................
16. Fotocopy Buku Rekening Bank a.n Kelompok..........................................
17. Surat Keterangan Aktif Rekening dari Bank.............................................
18. Fotocopy NPWP........................................................................................
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
KEPALA DESA ......................................
...................................... Kecamatan ...................................... Kab. ...................................... 46387
......................................, 17 Maret 2022
Kepada
Yth. Bapak Bupati ......................................
Melalui Kadis Peternakan dan Perikanan
Di
......................................
SURAT PENGANTAR
Nomor : ………………………..
|
NO |
URAIAN |
BANYAKNYA |
KETERANGAN |
|
1. |
Proposal Permohonan Pencairan Dana Budidaya Ternak Domba, untuk Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan .......................................
|
1 (satu) Budel Proposal |
Disampaikan untuk menjadi bahan sebagaimana mestinya
|
|
|
Kepala Desa ......................................
...................................... |
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
......................................, 17 Maret 2022
Nomor : 001/KT. TM/III/2022
Lamp : 1 Bundel Kepada,
Perihal : Permohonan Pencairan Dana Yth. Bupati ......................................
Budidaya Ternak Domba Melalui Kadis Peternakan dan Perikanan
Di
......................................
Dengan hormat
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, dalam upaya untuk meningkatkan kemampuan ekonomi masyarakat desa dan membantu program pemerintah dalam mensukseskan swasembada daging, kami kelompok Ternak ...................................... dusun ...................................... desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, bermaksud mengajukan permohonan bantuan kepada Bapak Bupati ...................................... sebagai usaha peningkatan ekonomi kerakyatan dan taraf hidup serta kesejahteraan masyarakat.
Oleh karena itu melalui proposal ini kami bermaksud mengajukan permohonan dana kepada yang terhormat Bapak Bupati ...................................... melalui yang terhormat Bapak Kepala Dinas Peternakan dan Perikanan Kabupaten ...................................... sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima belas juta rupiah), untuk kebutuhan tersebut yang akan kami salurkan kepada anggota kelompok.
Sebagai bahan pertimbangan dan bahan kajian Bersama ini kami sertakan proposal permohonan dan Rencana Anggaran Biaya.
Demikian Proposal ini kami ajukan, untuk digunakan sebagaimana mestinya dan kiranya dapat menjadikan periksa adanya. atas perhatiannya kami Kelompok Ternak ” ...................................... “ mengucapkan terima kasih.
KELOMPOK TANI
“ TUNGGARA MEKAR”
|
Ketua
...................................... |
Sekretaris
...................................... |
|
Kepala Desa ......................................
...................................... |
|
|
|
|
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
BALAI PENYULUHAN PETERNAKAN
( B P P )
KECAMATAN ......................................
Jl. Raya ......................................-Cisaga Kecamatan ...................................... 46387
 |
SURAT KETERANGAN
Nomor : ………………………………
Yang bertandatangan dibawah ini, Koodinator Balai Penyuluhan Peternakan Kecamatan ...................................... menerangkan bahwa :
Nama Kelompok : Kelompok Ternak ......................................
Alamat : Dusun ...................................... RT 09 RW 36
Desa.................... Kecamatan ...................
Kab. ......................................
Tahun Berdiri : 2019
Adalah benar-benar Kelompok Ternak yang berada di wilayah Kecamatan ...................................... dengan susunan penguerus utama sebagai berikut :
Ketua : ......................................
Sekretaris : ......................................
Bendahara : ...............
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................, …………………….
Kepala BPP Kec. ......................................
................................................
NIP. ........................................
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
Jln. Raya ......................................-Rajadesa No. 288 Tlp. ............... ...................................... 46387
REKOMENDASI
Nomor : ……/…….Perekm/2022
Tentang
Proposal Usulan Program/ Kegiatan
Permohonan Pencairan Dana Budidaya Ternak Domba
Kelompok Ternak ......................................
Desa ...................................... Kecmatang ......................................
Memperhatikan Proposal dari Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... RT. 03 RW. 02 Desa ...................................... Kecamatan ......................................, nomor : 001/KT. TM/II/2022, tanggal 17 Maret 2022 tentang Permohonan Pencairan Dana Budidaya Ternak Domba, yang diajukan kepada Bapak Bupati ...................................... melalui Kepala Dinas Peternakan dan Perikanan Kabupaten ......................................, pada prinsipnya kami mendukung dengan pertimbangan :
1. Permohonan/Proposal dibuat sesuai ketentuan;
2. Dilaksanakan kegiatannya/fisiknya;
3. Dipertanggungjawabkan secara administrasi sesuai aturan;
Demikian Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk sebagai bahan pertimbangan selanjutnya.
......................................, …………………20….
CAMAT ......................................
...................................................
NIP. ...........................................
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
WILAYAH ......................................
Jln. Raya ......................................-Cisaga No. ……… ...................................... 46387
SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………..
Berdasarkan surat dari Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ...................................... nomor : 001/KT. TM/III/2022 tanggal 17 Maret 2022 tentang Permohonan Pencairan Dana Budidaya Ternak Domba, yang diajukan kepada Bapak Bupati ...................................... melalui Kepala Dinas Peternakan dan Perikanan Kabupaten .......................................
Maka dengan ini kami menerangkan bahwa Kelompok Ternak tersebut telah teregristrasi di BPP Kecamtan ...................................... yang berdiri tahun 2019.
......................................, …………………20….
Kepala UPD Peternakan dan
Perikanan Wilayah ......................................
.................................................
NIP. ..........................................
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
A. LATAR BELAKANG
Salah satu Program Unggulan dari Pemerintah adalah pengentasan kemiskinan. Sebagian besar warga miskin adalah masyarakat dari golongan buruh tani. Untuk turut serta mendukung dan mensukseskan Program Pemerintah tersebut, maka kami mendirikan Kelompok Ternak “ ...................................... ”
Kelompok Ternak “ ...................................... “ dibentuk untuk mewujudkan rasa kebersamaan antara sesama petani yang ada di Dusun ......................................, Desa ......................................, Kecamatan ....................................... Prinsip yang digunakan adalah musyawarah dan gotong royong. Sedikit kelebihan dari Kelompok Ternak ini adalah membantu peternak yang berada dalam kondisi ekonomi kekurangan.
Untuk mengangkat taraf ekonomi para peternak, maka Kelompok Ternak “......................................” baru-baru ini mengadakan program peternakan yang dalam hal ini adalah ternak pengembangan Domba. Karena Domba memiliki nilai jual tinggi di pasar dan dalam hal pemeliharaan tidak memerlukan biaya terlalu banyak.
Kesulitan yang dialami adalah sulitnya pengadaan hewan ternak Domba karena keterbasan modal. Hal tersebut terjadi karena perekonomian para petani yang tergolong menengah ke bawah, hal tersebut diperparah dengan turunnya harga komoditas pertanian.
B. DASAR PEMIKIRAN
Sebagai dasar pemikiran dari kegiatan di kelompok ternak ......................................, maka akan beribas baik kepada anggota kelompok pada khususnya dan masyarakat pada umumnya apabila dipenuhinya pengadaan hewan ternak Domba dari pemerintah, maka :
1. Akan meningkatkan kesejahteraan petani;
2. Mendukung program pemerintah mengentaskan kemiskinan;
3. Meningkatkan rasa kebersamaan kelompok dan semangat gotong royong;
4. Mensejajarkan taraf hidup petani dengan masyarakat lainnya;
C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI
1. Permasalahan yang dihadapi
Permasalahan yang dihadapi oleh kami adalah keterangan modal pengembangan usaha mengingat keterbatasan kemampuan di tingkat petani adapun kebutuhan kami dalam pengembangan usaha pola agribisnis ini adalah pengadaan bakalan temak Domba. Bedasarkan potensitas dan luas areal, pengadaan temak yang kami butuhkan sebanyak 15 ekor.
2. Upaya Pemecahan Masalah
Untuk dapat memenuhi kebutuhan tersebut, kami mengajukan permohonan bantuan pengadaan ternak Domba. Adapun kebutuhan temak tersebut terdiri dari 15 ekor temak Domba untuk 2 unit satuan kandang. Sebagai bahan analisa kebutuhan, kami lampirkan Rencana Sumber Dana dan Pengadaan temak Domba Berta alokasi di Desa Pasirlawang.
D. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Sebagai usaha tambahan yang dikelola sungguh-sungguh diharapkan mampu menambah pendapatan anggota kelompok ternak;
2. Mendidik petani untuk wirausaha secara mandiri;
3. Sebagai wahana petati dalam berimasyarakat yang dapat mempererat persaudaraan antar anggota masyarakat;
4. Untuk menekan angka pengangguran dan urbanisasi;
5. Menambah pengetahuan, kemandirian dan peningkatan pengetahuan petani;
E. INDIKATOR KEBERHASILAN
Permintaan Domba yang paling potensial secara regular datang dari kota-kota dan pedesaan yang sudah lumrah mengkonsumsi daging Domba.
Produksi ternak Domba dapat dipasarkan di wilayah ...................................... dan keluarga wilayah ......................................, konsumen regular daging Domba ini adalah para pedagang Domba, restoran, pasar-pasar. Disamping permintaan local, regional dan nasional, pasar ternak Domba masih cukup terbuka, dan para peternak Domba yang sudah berorientasi pasar sudah sangat menguasai kapan dia harus membeli bakalan dan kapan harus menjualnya kembali.
Pasar ternak Domba memiliki siklus regular yang tetap, sehingga mudah dijadikan bahan pertimbangan oleh para peternak, maka dari itu ternak Domba dimata peternaknya dianggap sebagai tabungan keluarga dan wirausaha menyerap tenaga kerja.
Tidak dapat dipungkiri bahwa harga ternak Domba mengalami fluktuasi, sebagaimana halnya terjadi pada harga hasil ternak yang lainnya. Namun demikian sesuai dengan pola fliktuasi permintaannya fliktuasi harga ternak Domba tidak terlalu tajam, bandingkan misalnya dengan fluktuasi harga ternak lain yang kurang stabil dan tidak dapat dipresiksi oleh para peternak pada umumnya. Pergerakan harga ternak Domba relative dapat diikuti dan dapat diprediksi oleh para peternak. Misalnya pada saat musin hari-hari raya yang harga ternak cukup tinggi dan saat yang tepat untuk para peternak untuk menjual peliharaannya.
Dengan demikan peternak Domba relative dapat mengendalikan pasar bila dibandingkan dengan peternak komoditas lain yang hanya sebagai penerima harga pasar.
F. PELAKSANAAN
Nama dari kegiatan ini adalah :
Nama : Kelompok Ternak ......................................
Alamat : Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ......................................
Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
G. ORGANISASI PELAKSANA
Pelindung : Kepala Desa ......................................
Ketua : ......................................
Sekretaris : ......................................
Bendahara : ...............
Anggota :
1. Tarman
2. Warsim
3. Darso
4. Maman Ahman
5. Sukirman
6. Karwa
7. Agus Yana
8. Waryoman
H. SUMBER DANA DAN PENGGUNAAN DANA ( RAB )
1. Sumber Dana
Sumber dana pelaksanaan kegiatan pengembangan usaha peternakan Domba Kelompok Ternak ...................................... yang berasal dari pemerintah Kabupaten .......................................
2. Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
Rencana Anggaran Biaya (RAB) terperinci terlampir
I. TEMPAT DAN JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Tempat pelaksanaan kegiatan :
Alamat : Dusun ...................................... RT 03 RW. 02 Desa ......................................
Kecamatan ...................................... Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
2. Jadwal Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan : Budidaya Domba
Kelompok : Ternak ......................................
Dusun : ......................................
Desa : ......................................
Kecamatan : ......................................
Kabupaten : ......................................
3. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
|
No |
Uraian |
Bulan Ke- |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||
|
1 |
Persiapan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Pembelian Ternak |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Pemeliharaan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Penjualan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
J. METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
Metode pelaksanaan kegiatan peternakan ini dilakukan dengan cara bertahap dari mulai persiapan yang dilakukan setelah dana hibah dari pemerintah diterima oleh kelompok, kemudian pembuatan/renovasi kendang yang dilakukan dibulan yang sama setelah penerimaan dan hibah, selanjutnya pemeliharaan, perkawinan indukan dan pemeliharaan anak yang bisa dilakukan pada bulan berjalan selanjutnya, Adapun tahap penjualan dilakukan sekitar bulan ke lima setelah pemeliharaan, berdasarkan metode ini diharapkan peternak mendapatkan hasil yang maksimal.
K. PENUTUP
Demikian Proposal ini kami susun, dengan harapan agar terlaksananya kegiatan ini sehingga apa yang kami rencanakan dapat terselenggara dan dapat meningkatkan tarap hidup masyarakat khususnya di lingkungan kami.
KELOMPOK TERNAK
......................................
|
Ketua,
......................................
|
......................................, 17 Maret 2022 Sekretaris,
......................................
|
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TERNAK ......................................
DUSUN ......................................DESA ...................................... KECAMATAN ......................................
KABUPATEN ......................................
Pelindung : Kepala Desa ......................................
Ketua : ......................................
Sekretaris : ......................................
Bendahara : ...............
Anggota :
1. Tarman
2. Warsim
3. Darso
4. Maman Ahman
5. Sukirman
6. Karwa
7. Agus Yana
8. Waryoman
|
Ketua,
......................................
|
Sekretaris,
......................................
|
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
RINCIAN SUMBER DANA
DAN RENCANA ANGGARAN BIAYA
1. Sumber Dana
Sumber dana pelaksanaan kegiatan pengembangan usaha peternakan Domba Kelompok Ternak ...................................... yang berasal dari pemerintah kabupaten .......................................
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Nama kegiatan : Pengembangan Usaha Budidaya Peternakan Domba
Lokasi : Dusun ...................................... Rt. 03 RW. 02 Desa ......................................
Kecamatan ...................................... Kab. ......................................
Pelaksana : Kelompok Ternak ......................................
|
No |
Uraian |
Vol |
Sat |
Harga Satuan |
Jumlah |
|
1. |
Pembelian Ternak Domba Jantan |
15 |
Ekor |
Rp. 1.000.000 |
Rp. 15.000.000 |
|
Jumlah |
Rp. 15.000.000 |
||||
|
Ketua,
......................................
|
......................................, 17 Maret 2022 Bendahara
............... |
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
DAFTAR SARANA DAN PRASARANA YANG DIMILIKI
|
No |
Nama Sarana & Prasarana |
Jumlah |
Kondisi |
Ket |
|
1 |
Sekretariat |
1 unit |
Baik |
|
|
2 |
Kandang |
1 unit |
Baik |
|
|
3 |
Tempat Penyimpanan Pakan |
1 unit |
Baik |
|
|
4 |
Perkakas Peternakan |
|
|
|
|
|
- Cangkul |
3 unit |
Baik |
|
|
|
- Arit |
5 unit |
Baik |
|
|
5 |
Obat-obatan standar |
1 set |
Baik |
|
|
Ketua,
......................................
|
......................................, 17 Maret 2022 Sekretaris,
...................................... |
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
RINCIAN JADWAL WAKTU
PELAKSANAAN KEGIATAN
|
No |
Uraian |
Bulan Ke- |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||
|
1 |
Persiapan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Pembelian Ternak |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Pemeliharaan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Penjualan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketua,
......................................
|
......................................, 17 Maret 2022 Sekretaris,
...................................... |
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
KEPALA DESA ......................................
...................................... Kecamatan ...................................... Kab. ...................................... 46387
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : ……………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, menerangkan :
Nama Kelompok : ......................................
Ketua : ......................................
Alamat : Dusun ...................................... RT 03 RW. 02
Desa ...................................... Kecamatan ......................................
Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
Adalah benar berdomisili di Desa ...................................... dan bekerja dalam lingkup kelompok kerja petani ternak yang berada di Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten .......................................
Demikian pernyataan dibauat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................, ……………….……….
Kepala Desa ......................................,
......................................
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
KEPALA DESA ......................................
......................................
Kecamatan ...................................... Kab. ......................................
46387
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : ……………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, menerangkan :
Nama Kelompok : ......................................
Ketua : ......................................
Alamat : Dusun ...................................... RT 09/36
Desa ...................................... Kecamatan ......................................
Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
Kelompok tersebut diatas adalah berada di Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, menurut pengamatan dan pengetahuan kami memiliki Usaha Perternakan Domba.
Demikian Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................, ……………….……….
Kepala Desa ......................................,
......................................
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
LAPORAN USAHA
KELOMPOK TERNAK ......................................
PERIODE TERAKHIR
|
No |
Tanggal |
Kegiatan |
Pemasukan |
Pengeluaran |
Jumlah |
|
1 |
01/03/20 |
Pembelian bibit |
- |
15.000.000 |
15.000.000 |
|
2 |
01/05/20 |
Pelayanan Keswan |
- |
100.000 |
15.100.000 |
|
3 |
13/04/21 |
Upah Kerja 18 bln |
- |
3.000.000 |
18.100.000 |
|
4 |
05/05/21 |
Penjualan anak Domba |
10.000.000 |
- |
8.100.000 |
|
Keuntungan |
8.100.000 |
||||
|
Ketua,
......................................
|
......................................, 17 Maret 2022 Bendahara
............... |
KELOMPOK TERNAK
“ ...................................... ”
DUSUN ...................................... DESA ...................................... KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
DAFAR NOMINATIF PENERIMA BANTUAN
|
No |
Nama |
Alamat |
Tanda Tangan |
|
1. |
...................................... |
Dusun ...................................... Desa ...................................... Kec. ...................................... |
1. |
|
2. |
...................................... |
Dusun ...................................... Desa ...................................... Kec. ...................................... |
2. |
|
3. |
............... |
Dusun ...................................... Desa ...................................... Kec. ...................................... |
3. |
|
4. |
Tarman |
Dusun ...................................... Desa ...................................... Kec. ...................................... |
4. |
|
5. |
Warsim |
Dusun ...................................... Desa ...................................... Kec. ...................................... |
5. |
|
6. |
Darso |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
6. |
|
7. |
Maman Ahman |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
7. |
|
8. |
Sukirman |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
8. |
|
9. |
Karwa |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
9. |
|
10. |
Agus Yana |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
10. |
|
11. |
Waryoman |
Dusun Bunigirang Desa ...................................... Kec. ...................................... |
11. |
|
Ketua,
...................................... |
......................................, 17 Maret 2022 Sekretaris,
...................................... |
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ......................................
Jabatan : Ketua Kelompok ......................................
Alamat : Dusun ...................................... RT 03 RW. 02
Desa ...................................... Kecamatan ......................................
Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
Jenis Kegiatan : Budidaya Domba
Saya selaku ketua Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, menyatakan bahawa Belum Pernah Menerima Bantuan Hibah Belanja dari Pemerintah Kabupaten .......................................
Apabila diketahui dikemudian hari pernyataan tersebut diatas tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................,………………………
Ketua
Kelompok Ternak ......................................
Materai 10.000
......................................
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ......................................
Jabatan : Ketua Kelompok ......................................
Alamat : Dusun ...................................... RT 03 RW. 02
Desa ...................................... Kecamatan ......................................
Kabupaten ...................................... Provinsi Jawa Barat
Jenis Kegiatan : Budidaya Domba
Saya selaku ketua Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ...................................... Kabupaten ......................................, menyatakan bahwa bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan dari Pemerintah Kabupaten .......................................
Apabila diketahui dikemudian hari pernyataan tersebut diatas tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................,………………………
Ketua
Kelompok Ternak ......................................
Materai 10.000
......................................
PEMERINTAH
KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
KEPALA DESA ......................................
Jln. Sudirman No. 65 Kec. ...................................... Tlp. (0265)……. Kab. ...................................... 46387
BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK
Nomor : .......................................
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ...................................... Kewcamatan ...................................... Kabupaten ......................................, setelah memperhatikan hasil musyawarah Kelompok Ternak di Dusun ...................................... Desa ......................................, telah terbentuk Kelompok Ternak “ ...................................... “ dari wilayah kerja Dusun ...................................... Desa ...................................... yang mempunyai kurang lebih 11 anggota, yang dilaksanakan pada hari ...................... tanggal Januari 2019 bertempat di Balai Dusun .......................................
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk menjadi bahan seperlunya.
|
|
......................................, Januari 2019 Kepala Desa ......................................
......................................
|
|
Mengetahui : a/n BP3K Kecamatan ......................................
........................................... NIP. ..................................... |
Penyuluh Pertanian Lapangan Wilayah Binaan ......................................
............................................. NIP. ...................................... |
PEMERINTAH KABUPATEN ......................................
KECAMATAN ......................................
KEPALA DESA ......................................
KEPUTUSAN KEPALA DESA ......................................
KECAMATAN ...................................... KABUPATEN ......................................
NOMOR : 520/76/KPTS/I/DS-2019
Tentang
PEMBENTUKAN DAN PENTAPAN KELOMPOK TERNAK DOMBA
......................................
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DESA ...................................... KECAMATAN ......................................
Menimbang : dst
Mengingat : dst
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
|
PERTAMA |
: |
Membentuk Pengurus Kelompok Ternak ...................................... Dusun ...................................... Desa ...................................... Kecamatan ...................................... dengan nama-nama tercantum dalam lampiran, Surat Keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan. |
||
|
KEDUA |
: |
Kelompok Ternak ...................................... adalah mitra kerja Kepala Desa dalam pelaksanaan Pembangunan ekonomi yang ada di Dusun ...................................... Desa ....................................... |
||
|
KETIGA |
: |
Pengurus dan Anggota Kelompok Ternak ...................................... agar dapat melaksanakan tugas dan fungsinya sebagaimana mestinya. |
||
|
KEEMPAT |
: |
Kelompok Kelompok Ternak ...................................... berkewajiban melaporkan setiap kegiatannya kepada Kepala Desa. |
||
|
KELIMA |
: |
Biaya yang ditimbukan dari kegiatan Kelompok Ternak sesuai dengan kemampuan anggaran rumah tanggal kelompok. |
||
|
KEENAM |
: |
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada kekeliruan didalamnya, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. |
||
|
Ditetapkan di |
: ...................................... |
|||
|
Pada tanggal |
: Januari 2019 |
|||
|
Kepala Desa ......................................
...................................... |
||||
Lampiran Surat Keputusan
Nomor : 520/76/KPTS/I/DS-2019
Tanggal : Januari 2019
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TERNAK ......................................
DESA ...................................... KECAMATAN ......................................
Pelindung : Kepala Desa ......................................
Ketua : ......................................
Sekretaris : ......................................
Bendahara : ...............
Anggota :
1. Tarman
2. Warsim
3. Darso
4. Maman Ahman
5. Sukirman
6. Karwa
7. Agus Yana
8. Waryoman
|
Ketua,
DAYAT |
......................................, Januari 2019 Kepala Desa ......................................
...................................... |
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TERNAK ......................................
DUSUN ......................................DESA ...................................... KECAMATAN ......................................
KABUPATEN ......................................
Pelindung : Kepala Desa ......................................
Ketua : ......................................
Sekretaris : ......................................
Bendahara : ...............
Anggota :
1. Tarman
2. Warsim
3. Darso
4. Maman Ahman
5. Sukirman
6. Karwa
7. Agus Yana
8. Waryoman
|
Mengetahui, Kepala Desa ......................................
......................................
|
......................................, 16 November 2021 Ketua,
......................................
|
0 Komentar