SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                             : ...............................

Tempat, Tgl. Lahir        : ...............................

NIK                               : ...............................

Alamat                           : ...............................

 : ...............................

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Bersama surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama                             : ...............................

Tempat, Tgl. Lahir        : ...............................

NIK                               : ...............................

Alamat                           : ...............................

  : ...............................

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

 

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk pengambilan uang THR Pensiunan dari Bank BJB KCP : ............................... pada rekening Bank milik Pemberi Kuasa dengan data-data sebagai berikut :

Nomor Rekening           : ...............................

Atas Nama                     : ...............................

Bank                              : ...............................

Segala bentuk persyaratan dan termasuk penanda tanganan berkas yang berhubungan dengan pengambilan uang tersebut, telah di alih kuasakan kepada Penerima Kuasa. Hal-hal serta segala resiko yang disebabkan Surat kuasa ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya.

Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

 

Penerima Kuasa         : ...............................

Pemberi Kuasa   Materai     : ...............................