SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : ................................................

Tempat, Tgl. Lahir      : ................................................

NIK                             : ................................................

Alamat                        : ................................................................................................................

                                    : ................................................................................................................

Disebut Pihak Pertama atau Pemberi Kuasa

 

Nama                           : ................................................

Tempat, Tgl. Lahir      : ................................................

NIK                             : ................................................

Alamat                        : ................................................................................................................

                                    : ................................................................................................................

Selanjutnya disebut Pihak Kedua atau Penerima Kuasa

 

Pada hari ini ............... tanggal .................. tahun ...................... Pihak Pertama memberikan kuasa kepada Pihak Kedua Untuk mengambil uang sebesar Rp. ...................................... (........................................................................................) dari Rekening :

 

Atas Nama                  : .................

Nomor Rekening        : ...................

 

Segala bentuk persyaratan yang terjadi akibat pengambilan uang ini dilimpahkan kepada Pihak Kedua Termasuk menandatangani segala bentuk surat dan bukti pembayaran.

Segala resiko yang terjadi akibat surat kuasa ini sepenuhnya di tanggung oleh Pihak Pertama atau Pemberi Kuasa, demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Rancah , ..................................................

Pihak Kedua atau Penerima Kuasa           ...........................................

Pihak Pertama atau Pemberi Kuasa     Materai 10.000     .............................................