SURAT PERJANJIAN PENYERAHAN HAK ASUH ANAK

 

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pasangan suami istri, dalam hal ini disebut sebagai Pihak I (Pertama) :

1.      Nama Suami                : .....................................................

Alamat                        : ..............................................................................................

2.      Nama Istri                   : .....................................................

Alamat                        : ..............................................................................................

Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)

1.      Nama Suami                : .....................................................

Alamat                        : ..............................................................................................

2.      Nama Istri                   : .....................................................

Alamat                        : ..............................................................................................

Bahwa dengan ini, para Pihak telah sepakat untuk melakukan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1.      Pihak I (Pertama) dengan ini menyatakan akan menyerahkan hak asuh atas anak laki-laki Pihak I (Pertama) yang lahir pada tanggal 22 April 2022 kepada Pihak II (Kedua) untuk dirawat dan dibesarkan dengan sebaik-baiknya.

2.      Pihak I (Pertama) dengan ini menyatakan akan melepaskan hak dan tanggung jawab selaku orang tua ataupun keluarga kepada Pihak II (Kedua), yang mana setelah ini dan seterusnya dapat diasuh dan diangkat sebagai anak oleh Pihak II (Kedua).

3.      Pihak II (Kedua) akan merawat, membesarkan dan mendidik dengan sebaik-baiknya selayaknya anak kandung.

4.      Pihak II (Kedua) menyatakan apabila Pihak I (Pertama) Menemui anak diluar rumah dan tanpa izin Pihak II (Kedua) maka akan dikenakan sanksi, dan apabila Pihak I (Pertama) Bersikeras ingin menemui anak maka akan berurusan dengan Pihak Berwajib.

 

 

Pihak I (Pertama)           ........................................

Pihak II (Kedua)           ........................................

 

SAKSI-SAKSI :

1.      ..............................................                          ..............................

2.      ..............................................                          ..............................

3.      ..............................................                          ..............................